Examinarea oftalmologică a sugarului



Abstract

Examinarea oftalmologică a sugarului în practica medicului de familie este de multe ori o sinteză a unei diversități de factori de risc care trebuie evaluați, a examinării specifice pe grupe de vârstă și deosebit de important, a deciziilor corecte privind trimiterea sugarului în vederea examinării de către oftalmologul pediatru.

Nou născutul vede la naștere dar vederea nu este focalizată, ea se dezvoltă gradual în primele luni de viață, ajungând la maturitate în jurul vârstei de 5 ani. În lucrarea noastră ne propunem să prezentăm etapele dezvoltării vederii copilului în primul an de viață, examinările disponibile în cabinetul medicului de familie, principalele patologii întâlnite și managementul acestora.

Cuvinte cheie: examinare oftalmologică, medic de familie, reflex roșu, alianiament ocular


MEDICAL PRACTICE
UpToDate
Ophthalmological examination of the infant
Abstract

Ophthalmological examination of the infant in the practice of the family doctor is often a synthesis of a diversity of risk factors that must be assessed, the specific examination by age groups, and especially important, the correct decisions regarding the referral of the infant for examination by the ophthalmologist pediatrician.The newborn sees at birth but the vision is not focused, it develops gradually in the first months of life, reaching maturity around the age of 5. In our paper we aim to present the stages of the child’s vision development in the first year of life, the examinations available in the family doctor’s office, the main pathologies encountered, and their management.

Keywords: ophthalmological examination, family doctor, red reflex, ocular alignment


Mai mult | Read more about Examinarea oftalmologică a sugarului


Acrocianoza în contextul tratamentului oncologic: prezentare de caz



Rezumat                                                             

Acrocianoza reprezintă o tulburare funcțională periferică care apare la nivelul extremităților (degetele de la mâini sau picioare și la nivelul feței). Mecanismul fiziopatologic se explică prin apariția vasospasmului în vasele mici de la nivelul dermului ca urmare a prezenței unor factori declanșatori: frig, toxice, medicație etc. O parte din medicația utilizată în patologia oncologică poate fi corelată cu apariția vasospasmului urmată de prezența acrocianozei.

Astfel, se prezintă cazul unei paciente în vârstă de 71 de ani care vine la medicul de familie pentru apariția durerii la nivelul degetelor V de picioare, urmată de prezența unei tumefacții de culoare violacee la nivelul acestor extremități, cu remisiunea simptomatologiei în poziția declivă și cu intensificarea simptomatologiei în poziție antigravitațională. Tumefacția evoluează în decursul câtorva zile spre leziune ulcerativă iar ulterior necrotică. Indicația de primă intenție a chirurgului vascular fiind de amputație bilaterală a degetelor V de la picioare. Din antecedentele personale patologice ale pacientei reținem hipertensiunea arterială esențială stadiul II cu risc adițional foarte înalt, diabetul zaharat tip 2 insulino-necesitant, insuficiența venoasă cronică CEAP 2 și adenocarcinomul mamar drept operat în 2007 și 2018, radio-chimiotratat, recidivant. Notabil din tratamentul pacientei este următoarea medicație: insulina, metformin, gliclazidă, nebivolol, amlodipină. De asemenea, medicația oncologică fulvestrant și abemaciclib, cel din urmă fiind recent introdus în schema de tratament. Corelând datele anamnestice cu examenul de laborator și aspectele decelate la ecografia Doppler a membrelor inferioare se pune diagnosticul de acrocianoză în contextul terapiei cu abemaciclib. Astfel, se sistează terapia cu abemaciclib și se introduce cilostazol, un inhibitor de fosfodiesterază de tip 3. Evoluția sub măsurile instituite este favorabilă cu închiderea leziunilor ulcerative, cu formarea unei cruste la nivelul zonelor necrotice, cu desprinderea ulterioară a acesteia, fără cicatrici și cu dispariția acrocianozei antigravitaționale.

Cuvinte cheie: acrocianoză, tratament, medicament, leziuni ulcerative


MEDICAL PRACTICE
Case presentation
Acrocyanosis in the context of oncological treatment: case report
Abstract

Acrocyanosis is a peripheral functional disorder that occurs in the extremities (fingers or toes and face). The physio-pathological mechanism is explained by the appearance of vasospasm in the small vessels in dermis as a result of the presence of some triggering factors: cold, toxic, medication, etc. Some of the medication used in oncological pathology can be correlated with the occurrence of vasospasm followed by the presence of acrocyanosis.We present the case of a 71-year-old patient who comes to the general practitioner for pain in the toes (V), followed by the presence of a purple-colored swelling of these extremities, with remission of symptoms in the inclined position and with the intensification of symptoms in the antigravity position. The swelling evolves over the course of a few days into an ulcerative and later necrotic lesion. The first indication of the vascular surgeon’s is the bilateral amputation of the toes. From the patient’s personal pathological history, we note essential arterial hypertension stage II with very high additional risk, type 2 insulin-requiring diabetes mellitus, chronic venous insufficiency CEAP 2 and adenocarcinoma of the right breast operated in 2007 and 2018, radio-chemotherapy, recurrent. Notable from the patient’s treatment is the following medication: insulin, metformin, gliclazidum, nebivolol, amlodipine and the oncology medication fulvestrant and abemaciclib, the last one is being recently introduced into the treatment. By correlating the anamnestic data with the laboratory examination and Doppler echo of the lower limbs, the diagnosis of acrocyanosis is made in the context of therapy with abemaciclib. This therapy is stopped and a type 3 phosphodiesterase inhibitor – cilostazol – is introduced. The evolution under the established measures is favorable with the closure of the ulcerative lesions, with the formation of a crust at the level of the necrotic areas, with self-removal, without further scarring and with the disappearance of the antigravity acrocyanosis.

Keywords: acrocyanosis, treatment, drug, ulcerative lesion


Mai mult | Read more about Acrocianoza în contextul tratamentului oncologic: prezentare de caz


Managementul tulburărilor respiratorii ușoare în somn la copii



Tulburările respiratorii ușoare definite prin sforăitul obișnuit cu episoade ocazionale de apnee obstructivă  au fost studiate pe 459 de copii între 3 și  sub 13 ani cu hipertrofie amigdaliană. Obiectivul studiului a fost să stabilească strategia potrivită pentru copiii cu formă ușoară de apnee obstructivă de somn.


Mai mult | Read more about Managementul tulburărilor respiratorii ușoare în somn la copii


Riscul de boală cronică renală la adolescenții obezi



Există multe studiile observaționale care au menționat relația între obezitate și diferite grade de afectare a funcției renale. În luna mai, anul curent au fost publicate rezultatele unui studiu care a inclus 630.000 de adolescenți din Israel, cu vârsta cuprinsă între 16-20 ani, evaluați în vederea serviciul militar. Acest studiu a sugerat relația directă între obezitatea adolescentului și boala renală cronică la adultul tânăr cu vârsta sub 45 ani (1)


Mai mult | Read more about Riscul de boală cronică renală la adolescenții obezi


Recomandări după eșecul terapiei de primă linie pentru renunțarea la fumat



Eficiența medicamentelor utilizate pentru renunțarea la fumat pare să fie satisfăcătoare, cu toate acestea sunt persoane care nu reușesc renunțarea la fumat după o terapie inițială corectă.

Un plan de management al persoanelor care nu se abțin de la consumul de tutun după farmacoterapia inițială corespunzătoare a fost propus ca urmare a unui studiu dublu-orb, controlat placebo, cu randomizare secvenţială multiplă, rezultatele fiind publicate în cursul lunii mai a acestui an.


Mai mult | Read more about Recomandări după eșecul terapiei de primă linie pentru renunțarea la fumat


Pledoarie pentru diagnostic clinic rapid al bolilor oncologice la cabinetul medicului de familie



Un grup de medici și cercetători de la trei universități din România s-au reunit că să pledeze în acest articol pentru o atenție sporită a medicilor de familie pentru manifestărilor polimorfe, progresive, persistente care pot să fie un semnal de alarmă pentru depistarea cancerului.


Tumoră mare de braț: imagini clinice și considerații terapeutice



Lipomul poate crește pe orice parte a corpului, dar se găsește adesea pe gât, umeri, membrele superioare, precum și pe coapsă.


Abordarea actuală a pacientului cu boală de reflux gastroesofagian în medicina de familie



Rezumat                                                             

Boala de reflux gastroesofagian este o afecțiune frecvent întâlnită în practica medicului de familie, atât în patologia adultului cât și în cea a copilului, fiind asociată cu o afectare semnificativă a calității vieții, dar și cu implicarea unor costuri semnificative din partea sistemelor de asigurări de sănătate. Managementul bolii de reflux gastroesofagian este unul complex, iar alegerea strategiei optime – ținând cont și de semnalele de alarmă care pot însoți tabloul clinic- este adesea dificilă.

Cuvinte cheie: boala de reflux gastroesofagian, semnale de alarmă, management


MEDICAL PRACTICE

Narrative review

Current approach to the patient with gastroesophageal reflux disease in family practice

Abstract

Gastroesophageal reflux disease is a frequently encountered condition in primary care, both in adult and children, being associated with a significant impairment of the quality of life, but is also associated with high healthcare resource utilization. The management of gastroesophageal reflux disease is complex, and choosing the optimal strategy – taking into account the alarm signs that can accompany the clinical manifestations – is often difficult.

Keywords: gastroesophageal reflux disease, alarm signs, management


Mai mult | Read more about Abordarea actuală a pacientului cu boală de reflux gastroesofagian în medicina de familie


Amenoreea secundară: multiplii factori de risc în cazul unei paciente cu Sindrom de ovare polichistice și Tirodită Hashimoto



Rezumat

Amenoreea secundară reprezintă întreruperea menstruațiilor anterior regulate pentru o perioadă  mai mare de 3 luni. Printre etiologiile cele mai frecvente se numără sindromul de ovare polichistice, amenoreea hipotalamică, hiperprolactinemia, anumite boli cronice (patologie tiroidiană, adrenală) și stresul. Prezentăm cazul unei paciente în vârstă de 20 de ani, cunoscută cu antecedente de atopie și stres psihologic, care s-a prezentat la medicul de familie pentru amenoree secundară și creștere în greutate. Investigațiile de specialitate au susținut diagnosticul de sindrom de ovare polichistice și tirodită Hashimoto cu eutiroidism.  Controalele ulterioare depistează rezistență la insulină, hipertrigliceridemie și persistența unor  valori tensionale ridicate. A fost instituit tratamentul cu anticoncepționale și metformin, în prezent pacienta fiind în remisiune clinică și biologică.

Prezența numeroșilor factori de risc pentru amenoreea secundară, interconectați (atopia, sindromul de ovare polichistice, tiroidita, stresul psihologic), impune necesitatea unei abordării multidisciplinare, susținută de o monitorizare activă în cabinetul medicului de familie. Se recomandă urmărirea pacientei în cabinetul de medicină de familie o dată la 6 luni, cu realizarea anamnezei si a examenului obiectiv riguros cu determinarea unor parametrii precum indicele de masă corporală, circumferința abdominală, tensiunea arterială. Rolul monitorizărilor periodice este de a identifica modificări în tabloul clinic al pacientei, și anume reapariția simptomatologiei inițiale, agravarea acesteia sau apariția complicațiilor în scopul instituirii unei conduite terapeutice în serviciul de asistență primară sau ghidarea spre servicii de specialitate.

Cuvinte cheie: tiroidita Hashimoto, sindrom de ovare polichistice, amenoree secundară, medicină de familie


MEDICAL PRACTICE
Case presentation

Secondary amenorrhea: multiple risk factors in a patient with Polycystic Ovary Syndrome and Hashimoto’s Thyroiditis

Abstract

Secondary amenorrhea is the cessation of anterior regular periods for more than 3 months. Most frequent causes are polycystic ovary syndrome, hypothalamic amenorrhea, hyperprolactinemia, other chronic disease (thyroid or adrenal disease) and stress. We are presenting the case of a 20 years old female patient, with a history of atopic disorder and psychological stress, who visited the family doctor for secondary amenorrhea and weight gain. The diagnostic workup relieved polycystic ovary syndrome and hypothyroidism with euthyroidism. The following check-ups discovered insulin resistance, hypertriglyceridemia and elevated blood pressure. The patient has started treatment with oral contraceptives and metformin and nowadays she obtained clinical and para clinical remission. The presence of multiple and related risk factors for secondary amenorrhea (atopic disease, polycystic ovary syndrome, thyroiditis, psychological stress) requires a multidisciplinary approach and regular follow-up in primary care.  Every 6 months the family doctor has to perform a complete anamnesis and physical examination. The role of periodic check-ups is to identify modifications of the clinical presentation of the patient, like the recurrence of early symptoms, worsening of them or the risk of complications, in order to start a treatment in primary care or in other specialties.

Keywords: Hashimoto thyroiditis, polycystic ovary syndrome, secondary amenorrhea, family medicine


Mai mult | Read more about Amenoreea secundară: multiplii factori de risc în cazul unei paciente cu Sindrom de ovare polichistice și Tirodită Hashimoto


Ce este nou în practica medicului de familie?



PREVENT – calculator complex pentru riscul de boală cardiovasculară aterosclerotică 

Ghidurile pentru prevenția primară a bolilor cardiovasculare (BCV) recomandă utilizarea calculatoarelor de risc pentru a estima riscul de boală cardiovasculară aterosclerotică (BCVA).

Toate ghidurile de prevenţie a BCVA recomandă evaluarea riscului cardiovascular total (RCVt), intensitatea măsurilor preventive necesare a fi luate fiind cu atât mai mare cu cât RCVt al individului este mai mare (1).


Mai mult | Read more about Ce este nou în practica medicului de familie?